永康男科丨怀疑患阳痿做何检查？

对阳痿的诊断包括病史、查体、实验室检查及特殊检查四项。由于阳痿的病因复杂,所以,对阳痿的诊断应当慎重。一般的步骤应该是首先确定阳痿是否存在,并初步评定为功能性还是器质性,必要时再通过特殊检查以明确器质性阳痿的病因,个别病例需组织多学科专家会诊。

实验室检查除作血、尿分析、前列腺液及精液常规、肝肾功能、血电解质、血糖、血脂、甲状腺功能以外,还应测定血清睾丸酮(TE)、促甲状腺激素(LSH)、黄体生成素(LH)、催乳素(PRL)等。阳痿病人至少应做一次血清睾丸酮测定,若在正常范围内不需进一步检查其他激素。性腺功能下者,睾丸酮值下降。

若第一次测定血清睾丸酮水平较低,最好再重复一次,同时测定LSH、LH、PRL等,若第二次睾丸酮值仍低,则病人可能有性腺功能低下。

若血清LSH及LH正常或增高,则性腺功能低下是属于原发性睾丸异常。体检时应注意有无睾丸或睾丸萎缩,及睾丸的质地是否变化。性腺功能低下继发于脑垂体疾病者,睾丸大小可正常或稍小,这与脑垂体疾病的时间长短有关。血清PRL增高也表示脑垂体有问题,常伴有性腺功能低下。患阳痿的病人,血清睾丸酮并不一定都低。怀疑有脑垂体瘤者,需做颅脑X线摄片或CT断层扫描片,以明确诊断。

(1)实验室检查

①血液检查：血液检查中包括末梢血的检查，如血常规、血小板等检查，以及静脉血的化验检查，包括肝、肾功能，血电解质，血糖，血脂，血T3、T4，血浆皮质醇、性激素(如FSH、LH、PRL)等。

②尿液检查：尿常规、尿沉渣、尿流率、尿17-酮类固醇、尿17-羟类固醇、尿肌酐等。

③精液的化验检查：通过实验室检查可以了解有无泌尿系疾病、前列腺炎、糖尿病、肾上腺皮质功能亢进或减退、甲状腺功能异常等疾病存在。

(2)神经系统检查：以区别功能性和器质性阳痿。

(3)心理学检查：进行心理方面的调查、问答评分，以明确是否为功能性阳痿。

(4)夜间勃起试验：包括邮票试验、周径测量、阴茎体积描记等。

(5)阴茎血压测定：正常阴茎血压低于脑动脉血压，差值为266kPa。

(6)阴茎脉搏容量测定：可了解有无血管病变。

(7)阴茎血流量测定：阳痿患者在阴茎勃起时血流量减少。

(8)多普勒阴茎动脉超声检查：确定血管性阳痿的检查方法。

(9)药物诱导阴茎勃起试验：用于鉴别血管性阳痿。

(10)阴茎动脉造影术：检查阴部内动脉的功能。

(11)阴茎海绵体造影。

(12)肌电图测定球海绵体肌反射：诊断神经性阳痿时的检查。

(13)膀胱压力容积测定：观察膀胱压力容积曲线是否异常。

对怀疑患阳痿的病人，要详细追问病史，仔细进行体格检查，再结合相关的化验。

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